Om Lithionit

Lithionit innehåller det verksamma ämnet litium, ett naturligt grundämne som använts i stämningsstabiliserande syfte vid mani sedan 1950-talet¹. Litium är det enda läkemedlet med dokumenterad profylaktisk effekt på både maniska och depressiva återfall² och kan även användas som terapi vid akuta maniska episoder³. Forskning visar också att litium har en antisuicidal effekt⁴. Det är den vanligaste och mest beprövade behandlingen mot bipolär sjukdom och har oftast få eller lindriga biverkningar jämfört med andra läkemedel som används vid behandling av bipolär sjukdom^5,6. Lithionit finns som depottabletter om 42 mg (6 mmol) samt 84 mg (12 mmol)⁷.

Bipolär sjukdom

Litium är förstahandsval som profylax mot maniska och depressiva återfall vid bipolär sjukdom men kan också ges terapeutiskt vid akuta maniska tillstånd⁷.

Bipolär sjukdom klassificeras som typ 1 och typ 2. För att få diagnosen bipolär sjukdom typ 1 ska patienten ha drabbats av minst en manisk episod, då funktionsnivån är kraftigt nedsatt medan stämningsläget och energinivåerna är påtagligt förhöjda. De flesta har även depressiva perioder i sin sjukdomshistoria. Mellan maniska och depressiva perioder förekommer ibland affektiva blandtillstånd, då mani och depression samexisterar.

Vid bipolär sjukdom typ 2 har patienten inte haft någon manisk episod men däremot minst en gång drabbats av hypomani samt depression⁸.

Orsaken till bipolär sjukdom är okänd men det finns forskningsstöd i form av såväl kliniska tvillingstudier och genetiska studier som talar för att en betydande komponent är ärftlig. Nyare forskningsfynd talar också för att kalciumomsättningen på något vis är inblandad⁹. Förhoppningsvis kommer den breda forskning som pågår inom området att bidra till att nya behandlingar utvecklas.

Behandla med Lithionit

Syftet med stämningsstabiliserande behandling av bipolär sjukdom är att förebygga affektiva sjukdomsskov och öka patientens välmående och livskvalitet. Bipolär sjukdom är ett kroniskt sjukdomstillstånd men kontinuerlig farmakologisk behandling med litium ger färre och lindrigare sjukdomsperioder och många patienter blir med tiden helt symtomfria.

Effekten av litium är dosberoende med ett relativt snävt terapeutiskt fönster och optimal dos kan variera avsevärt från patient till patient, bland annat beroende på eliminationshastighet. Rekommenderad serumkoncentration är normalt 0,5–0,8 mmol/l mätt på morgonen 12 timmar efter senaste dos men enstaka patienter kan behöva så mycket som 0,9–1,2 mmol/l. En högre initial dosering kan vara motiverad vid akuta tillstånd men i regel bör lägsta möjliga serumkoncentration med bibehållen effekt eftersträvas. Flera uppföljningar av serumkoncentrationen krävs för att hitta korrekt dosinställning⁶.

Vid profylaktisk behandling ges inledningsvis en Lithionit 42 mg (6 mmol) depottablett morgon och kväll eller en halv 83 mg (12 mmol) depottablett morgon och kväll. Vid maniska tillstånd uppnås full effekt av terapin inom en vecka men för profylax kan full effekt dröja upp till ett år⁶.

Behandling med Lithionit ger full till intermediär respons på två av tre patienter och ingen respons på en av tre patienter. För patienter med intermediär respons kan litiumbehandlingen kompletteras med andra läkemedel. Läkemedelsbehandling kan också kombineras med psykoterapi för att förbättra följsamheten och minska risken för återfall. Biomarkörer för behandlingen saknas och det är oklart varför vissa svarar på terapin och andra inte.

Tänk på att långvarig behandling med litium kan öka risken för njurpåverkan och hypotyroidism och därför är det viktigt att noggrant utvärdera och regelbundet följa upp patientens njur- och sköldkörtelfunktion. Det är också viktigt att väga för- och nackdelarna med litiumbehandling vid graviditet och att diskutera riskerna med patienten¹⁰.

Verkningsmekanism

Det är inte helt klarlagt hur litium verkar i kroppen men troligtvis påverkar ämnet ett antal neurologiska processer som i sin tur dämpar de affektiva episoderna. Litium kan till exempel påverka andra joner som magnesium, vilket i sin tur påverkar nervcellernas energireglering samt signalöverföring mellan cellerna. Litium ökar också bildningen av stamceller i hjärnan och kan enligt flera studier ha en skyddande effekt mot onormala och skadliga förändringar på nervcellerna. Klinisk erfarenhet tyder på att litiums behandlingseffekter är ärftliga¹¹.

Lithionit® (litiumsulfat). Rx. F. ATC-kod: N05A01. Depottabletter 42 mg (6 mmol). Indikation: Profylaktiskt såväl mot maniska som depressiva recidiv vid bipolär sjukdom. Terapeutiskt vid maniska tillstånd. Kontraindikationer: Grav njursvikt eller sjukdomstillstånd som kan öka risken för bestående njurskador, hjärt-kärlsjukdomar, signifikant rubbad elektrolyt- och vätskebalans. Varningar och försiktighet: Försiktighet rekommenderas vid lättare EKG-förändringar, hypertension, myastenia gravis, manifest epilepsi eller andra krampsjukdomar, gravare patologiska EEG-förändringar samt vid behandling av patienter på saltfri kost. Försiktighet rekommenderas även vid behandling av äldre framförallt vid samtidig behandling med diuretika, ACE-hämmare och/eller NSAID-preparat. Graviditet och amning: Graviditet: Litium passerar över till fostret och fall av allmänpåverkan och störd tyroideafunktion hos nyfödda har beskrivits. Ges endast på strikt indikation och sedan moderns behov vägts mot riskerna för fostret. Nyfödda barn som exponerats för antipsykotika (inklusive Lithionit) under graviditetens sista trimester löper risk att få biverkningar inklusive extrapyramidala och/eller utsättningssymtom som kan variera i allvarlighetsgrad och duration efter födseln. Amning: Litium passerar över i modersmjölk i sådana mängder att risk för påverkan på barnet föreligger även med terapeutiska doser. Amning bör därför undvikas. För fullständig information och pris se fass.se. Senaste översyn av produktresumé 2020-07-22. Karo Pharma AB. Kontakt: Karopharma.se. SE-LIT-2022-04-20

Referenser
1. Baastrup PC, Schou M. Prophylactic lithium. Lancet. 1968;1(7557):1419-22.
2. Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(3):241-51.
3. Nolen WA. More robust evidence for the efficacy of lithium in the long-term treatment of bipolar disorder: should lithium (again) be recommended as the single preferred first-line treatment? Int J Bipolar Disord. 2015;3:1.
4. Baldessarini RJ, Tondo L, Hennen J. Treating the suicidal patient with bipolar disorder. Reducing suicide risk with lithium. Ann N Y Acad Sci. 2001;932:24-38; discussion 9-43.
5. McIntyre RS, Berk M, Brietzke E, Goldstein BI, Lopez-Jaramillo C, Kessing LV, et al. Bipolar disorders. Lancet. 2020;396(10265):1841-56.
6. Adler M. Manual för litiumbehandling https://www.psykiatrisydvast.se/globalassets/verksamheter/psykiatri/psykiatri-sydvast/pdf-er/affektiva/litiumbehandling.pdf 2010
7. www.fass.se/lithionit produktresumé
8. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5): American Psychiatric Association Publishing; 2013
9. Berridge MJ. Calcium signalling and psychiatric disease: bipolar disorder and schizophrenia. Cell Tissue Res. 2014;357(2):477-92
10. VG-regionen. Bipolärinfo. Graviditet och föräldraskap. https://www.vgregion.se/ov/bipolar/att-leva-med-bipolar-sjukdom/graviditet-och-foraldraskap/ Region Västra Götaland; 2021
11. Magali Roux and Anthony Dosseto. From direct to indirect lithium targets: a comprehensive review of omics data. Metallomics 2017 Oct 18;9(10):1326-1351. doi: 10.1039/c7mt00203c.